Pregunta 203 · MIR 2025 — Cáncer de próstata metastásico de alto volumen: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un cáncer de próstata metastásico hormonosensible de alto volumen: metástasis viscerales (hepáticas) y más de 4 lesiones óseas. La enfermedad es sistémica, así que el tratamiento también tiene que serlo. La base es la deprivación androgénica (ADT) con análogos de LHRH. Para evitar el *flare* inicial de testosterona se añade unos días antes un antiandrógeno clásico, como la bicalutamida. Hoy la ADT sola es insuficiente: se intensifica con un inhibidor de la vía androgénica (enzalutamida, apalutamida, abiraterona o darolutamida). En pacientes jóvenes, con buen estado general y alto volumen, se añade además docetaxel (triple terapia), que mejora la supervivencia global.

Por qué no las otras

• 1. Prostatectomía radical con linfadenectomía y resección de metástasis. No está indicada en enfermedad diseminada con metástasis hepáticas. La cirugía radical se reserva para la enfermedad localizada o localmente avanzada seleccionada.
• 2. RT pélvica más SBRT de las metástasis. No controla una enfermedad visceral y ósea extensa. La RT sobre la próstata solo aporta beneficio en el bajo volumen (STAMPEDE), asociada a ADT. La SBRT se plantea en la oligometástasis.
• 3. Braquiterapia de alta tasa. Es un tratamiento local para enfermedad localizada, en monoterapia o como *boost*. Carece de papel en el cáncer metastásico de alto volumen.

Clave para el MIR: Cáncer de próstata metastásico hormonosensible: ADT siempre intensificada con un inhibidor de la vía androgénica; en alto volumen y buen estado general, añadir docetaxel (triple terapia). Nunca cirugía ni tratamiento local exclusivo.