Pregunta 147 · MIR 2024 — Engrosamiento de pelvis renal: prueba diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un engrosamiento focal de la pelvis renal en un varón de 66 años obliga a descartar un carcinoma urotelial del tracto urinario superior. La prueba de elección es la uro-TC: fase basal, fase nefrográfica con contraste IV y fase excretora. Detecta y caracteriza la lesión con alta sensibilidad. Distingue tumor de coágulo o litiasis, porque el tumor capta contraste y la litiasis es hiperdensa ya en la fase basal. En la fase excretora se ve el defecto de repleción. Además estadifica en el mismo acto (infiltración local, adenopatías, metástasis) y estudia el resto del tracto urinario, algo clave por la multifocalidad del urotelial. Después se completa con cistoscopia, citología y, si hace falta, ureteroscopia con biopsia.

Por qué no las otras

• 1. Uro-RM. Es menos sensible que la uro-TC para el tracto urinario superior. Queda como alternativa si hay contraindicación al contraste yodado (alergia, insuficiencia renal) o se quiere evitar radiación.
• 2. UIV. Es una técnica obsoleta, desplazada por la uro-TC. Es menos sensible, no caracteriza la lesión y no estadifica. Solo mostraría un defecto de repleción inespecífico.
• 4. Repetir la ecografía. No aporta nada nuevo ante una lesión sospechosa de neoplasia. La ecografía ya ha cumplido su papel de cribado; ahora toca caracterizar y estadificar.

Clave para el MIR: Sospecha de tumor urotelial de vía urinaria superior (defecto de repleción o engrosamiento en pelvis o uréter): la prueba de elección es la uro-TC con fases basal, contraste y excretora.