Pregunta 19 · MIR 2024 — Cólico renal con sepsis y obstrucción: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un cólico renal complicado con sepsis/shock séptico de origen urinario obstructivo: fiebre, hipotensión (PAM <65 mmHg), obnubilación, leucopenia y sedimento infeccioso. La Rx simple muestra una imagen cálcica en el trayecto del uréter izquierdo (a la altura de L3-L4). La ecografía enseña hidronefrosis izquierda con el riñón derecho normal. Una orina infectada retenida tras una obstrucción es una urgencia urológica. Además de antibiótico IV de amplio espectro y fluidoterapia, hay que drenar la vía urinaria de forma urgente, con catéter doble J o nefrostomía percutánea. El tratamiento definitivo de la litiasis se difiere hasta resolver la infección, porque manipular la piedra con orina infectada empeora la sepsis.

Por qué no las otras

• 1. Tratamiento médico expulsivo (alfa-bloqueante), alcalinización y observación en urgencias. Vale en el cólico no complicado. Con fiebre y obstrucción, o con shock, esperar a que la piedra se expulse es inaceptable: hay que derivar.
• 3. Medidas médicas, alfa-bloqueante e ingreso en UCI. El soporte intensivo puede ser necesario, pero sin drenaje no se controla el foco séptico. El tratamiento expulsivo está contraindicado con infección obstructiva.
• 4. Tratamiento definitivo de la litiasis con LEOC o ureterorrenoscopia. Está contraindicado en la fase aguda con infección activa por riesgo de bacteriemia y empeoramiento de la sepsis. Se hará de forma diferida, tras el drenaje y el control de la infección.

Clave para el MIR: Litiasis obstructiva con fiebre o sepsis = antibiótico IV + derivación urgente (doble J o nefrostomía). Nunca tratamiento expulsivo ni litotricia en fase aguda; la piedra se trata después.