Pregunta 145 · MIR 2019 — Hematuria macroscópica indolora: manejo diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La hematuria macroscópica monosintomática (indolora, sin síndrome miccional) en un adulto es un tumor urotelial mientras no se demuestre lo contrario. Esta paciente acumula factores de riesgo de carcinoma vesical: tabaco (el principal) y exposición profesional como peluquera (tintes con aminas aromáticas). La ecografía normal no lo descarta, porque no ve bien tumores pequeños o planos como el carcinoma in situ. La prueba de elección para estudiar la vejiga es la cistoscopia, idealmente con citología urinaria. El tracto urinario superior se completará con uro-TC. El cistocele y la litiasis antigua son distractores que no explican una hematuria con coágulos.

Por qué no las otras

• 1. Antibiótico empírico por ITU. No hay disuria, polaquiuria ni fiebre, y no se ha hecho urocultivo. Tratar sin diagnóstico retrasa el de un posible tumor. Solo procedería con clínica miccional y cultivo positivo.
• 2. TC sin contraste por recidiva litiásica. La litiasis fue hace 15 años y la hematuria por cálculo suele acompañarse de cólico. El TC sin contraste es útil ante un cólico renal, pero no estudia el urotelio.
• 3. Malla anterior por el cistocele. El prolapso vesical causa incontinencia, residuo o ITU de repetición, pero no hematuria macroscópica con coágulos. Achacarle la hematuria sin estudio es un error grave.

Clave para el MIR: Hematuria macroscópica indolora en adulto, sobre todo fumador o con exposición a aminas aromáticas (peluqueros, industria del caucho o tintes): cistoscopia y citología para descartar tumor vesical, aunque la ecografía sea normal.