Pregunta 145 · MIR 2017 — Fiebre, dolor lumbar y macrófagos espumosos en orina

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cuadro subagudo-crónico (4 meses) con síndrome general, fiebre, dolor lumbar, leucocitosis, anemia y VSG muy elevada: infección renal crónica destructiva. El dato que lo resuelve es la citología urinaria con macrófagos espumosos (histiocitos cargados de lípidos, células xantomatosas), típicos de la pielonefritis xantogranulomatosa. Es más frecuente en mujeres de mediana edad, suele asociarse a litiasis coraliforme obstructiva e infección por Proteus o E. coli, y es unilateral. En TC aparece el «signo de la pata de oso»: riñón aumentado con cálices dilatados alrededor de una litiasis central. Puede simular un tumor. El tratamiento habitual es la nefrectomía.

Por qué no las otras

• 1. Tuberculosis renal: cursa con piuria estéril (leucocituria con urocultivo convencional negativo), hematuria y síndrome miccional, y se diagnostica con cultivo de Löwenstein. No da macrófagos espumosos en orina.
• 3. Absceso renal: cuadro más agudo, con fiebre alta y dolor lumbar en días-semanas, con colección en eco/TC. No explica los 4 meses de evolución ni las células espumosas.
• 4. Adenocarcinoma renal: puede dar fiebre, VSG alta, anemia y dolor lumbar como síndrome paraneoplásico, pero la citología mostraría células tumorales y no macrófagos espumosos con leucocituria.

Clave para el MIR: Infección renal crónica con masa, litiasis coraliforme y macrófagos espumosos (xantomatosos) en orina = pielonefritis xantogranulomatosa; imita tumor y se trata con nefrectomía.