Pregunta 143 · MIR 2017 — Cirugía de síntomas urinarios por crecimiento prostático

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la HBP la cirugía se indica cuando falla el tratamiento médico o cuando aparecen complicaciones derivadas de la obstrucción. Estas son las indicaciones «absolutas»: retención aguda de orina recurrente o refractaria, ITU de repetición, litiasis vesical, hematuria recidivante de origen prostático que no cede con inhibidores de la 5-alfa-reductasa, insuficiencia renal obstructiva y divertículos vesicales grandes. Todas reflejan un residuo y una obstrucción mantenidos que el tratamiento farmacológico ya no va a resolver. Por eso la opción que recoge ITU recurrentes, litiasis vesical y hematuria recidivante es la correcta.

Por qué no las otras

• 2. Stents prostáticos en jóvenes poco sintomáticos. Son falsos por partida doble: el paciente poco sintomático no necesita intervención, y los stents tienen muchas complicaciones (migración, incrustación, irritación). Se reservan para ancianos frágiles con alto riesgo quirúrgico.
• 3. Seguimiento exhaustivo cada 3-6 meses tras la cirugía. No es necesario: basta una revisión a las 4-6 semanas para valorar resultado y complicaciones. Después, seguimiento habitual del varón, con valoración clínica y PSA si procede.
• 4. Disfunción eréctil como norma tras la cirugía. No lo es: la secuela típica de la RTU o la adenomectomía es la eyaculación retrógrada, muy frecuente. La disfunción eréctil es poco habitual; sí es frecuente tras la prostatectomía radical por cáncer.

Clave para el MIR: Cirugía en HBP si fracasa el tratamiento médico o hay complicaciones obstructivas: RAO recurrente, ITU de repetición, litiasis vesical, hematuria recidivante, IR o divertículos. La secuela típica es la eyaculación retrógrada.