Pregunta 19 · MIR 2016 — Litiasis coraliforme en radiografía de abdomen: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Rx simple de abdomen muestra varias calcificaciones en el hemiabdomen izquierdo. Hay una en el polo superior renal y otra ramificada en la zona del seno renal, compatible con litiasis coraliforme. Más abajo se ven imágenes cálcicas en el trayecto ureteral y la pelvis. El dolor lumbar de repetición irradiado a la ingle izquierda encaja con un cólico renoureteral homolateral. La obstrucción litiásica crónica, sobre todo por coraliforme con infección por *Proteus* o *E. coli*, es el sustrato típico de la pielonefritis xantogranulomatosa. Es una destrucción del parénquima, que se sustituye por macrófagos espumosos cargados de lípidos. Con estas opciones, es la única que explica las calcificaciones renales y ureterales.

Por qué no las otras

• 1. Hernia discal: la Rx simple no muestra el disco y la columna no tiene hallazgos relevantes. El diagnóstico requiere RM. El dolor irradiado sería radicular, siguiendo un dermatoma, y no un cólico hacia la ingle.
• 2. Espondilodiscitis: produciría pinzamiento discal con erosión y destrucción de los platillos vertebrales adyacentes. Aquí los espacios y los platillos se conservan. Se sospecha ante dolor inflamatorio con fiebre y elevación de los reactantes.
• 3. Liposarcoma retroperitoneal: daría efecto masa, desplazando asas o borrando la línea del psoas, y su densidad grasa se valora en TC. Nada de eso explica las calcificaciones en el trayecto urinario.

Clave para el MIR: Litiasis coraliforme más obstrucción crónica e infección (Proteus) da riñón destruido con macrófagos espumosos: pielonefritis xantogranulomatosa. En una Rx simple, busca siempre calcificaciones en el trayecto renoureteral.