Pregunta 23 · MIR 2015 — Riñón con cavidades dilatadas en la TC: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la TC con contraste el riñón derecho es grande. Su parénquima está adelgazado y sustituido por múltiples cavidades redondeadas de densidad líquido. Esas cavidades se disponen alrededor de la pelvis y comunican con un sistema pielocalicial dilatado: es una hidronefrosis grado avanzado. En la zona de la pelvis/unión pieloureteral se ve una imagen muy densa (cálculo), que explica la obstrucción. El riñón izquierdo es normal y capta bien. La afectación es unilateral, los cálices se distribuyen de forma ordenada y la causa obstructiva es visible. Todo ello apunta a uropatía obstructiva, no a una enfermedad quística.

Por qué no las otras

• 1. Poliquistosis renal (PQRAD): es bilateral, con quistes de tamaño variable que no comunican entre sí ni con la pelvis. Aquí el riñón izquierdo es normal y hay un cálculo obstructivo.
• 2. Masa retroperitoneal: sería una lesión sólida extrarrenal que desplaza o engloba estructuras. Lo que se ve es intrarrenal, de contenido líquido y con morfología calicial.
• 3. Tuberculosis renal: da cálices deformados o amputados, estenosis infundibulares, calcificaciones parenquimatosas y riñón mastic en fase final. No produce esta dilatación calicial uniforme con cálculo piélico.
• 4. Neoplasia quística renal: lesión multiloculada con septos gruesos o nódulos captantes (Bosniak III-IV), focal y que no sigue la anatomía calicial. Aquí las cavidades son cálices dilatados.

Clave para el MIR: Cavidades líquidas dispuestas en «flor» alrededor de una pelvis dilatada que comunican entre sí, con parénquima adelgazado y cálculo, son hidronefrosis (uropatía obstructiva), no quistes.