Pregunta 109 · MIR 2015 — Carcinoma renal de células claras metastásico: primera línea

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El carcinoma renal de células claras se asocia a la inactivación de VHL. Esto acumula HIF y dispara la producción de VEGF, por eso es un tumor muy vascularizado. También es resistente a la quimioterapia clásica y a la radioterapia. Por esa biología, el tratamiento sistémico se basa en fármacos antiangiogénicos. Sunitinib es un inhibidor tirosina cinasa multidiana (VEGFR, PDGFR, KIT). En la época del examen era el estándar de primera línea junto a pazopanib, con mejor supervivencia libre de progresión que el interferón-α. Hoy la primera línea suele ser la inmunoterapia combinada (pembrolizumab o nivolumab con axitinib, cabozantinib o lenvatinib, o ipilimumab-nivolumab). Aun así, de las opciones propuestas la única activa y aprobada es sunitinib.

Por qué no las otras

• 2. Cetuximab es un anticuerpo anti-EGFR. No tiene papel en el cáncer renal. Se usa en el cáncer colorrectal metastásico RAS nativo y en el carcinoma epidermoide de cabeza y cuello, junto a radioterapia o quimioterapia.
• 3. Las fluoropirimidinas (5-FU, capecitabina) son la base de la quimioterapia de los tumores digestivos: colorrectal, gástrico y páncreas. El carcinoma renal es quimiorresistente y no responde a ellas.
• 4. Panitumumab es un anticuerpo anti-EGFR totalmente humano. Su indicación es el cáncer colorrectal metastásico RAS nativo. No aporta beneficio en el carcinoma renal.
• 5. Bleomicina es un antibiótico antitumoral. Forma parte del esquema BEP en tumores germinales de testículo y del ABVD en el linfoma de Hodgkin. No es útil en el cáncer renal y produce toxicidad pulmonar.

Clave para el MIR: Cáncer renal de células claras: VHL→HIF→VEGF, tumor quimio y radiorresistente. Se trata con antiangiogénicos (sunitinib, pazopanib, cabozantinib) y, actualmente, con inmunoterapia combinada en primera línea.