Pregunta 107 · MIR 2015 — Hiperplasia benigna de próstata: tratamiento inicial

Especialidad: Urología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Urología 2015

Enunciado

Hombre de 65 años sin antecedentes médicos de interés que consulta por chorro miccional fino, sensación de vaciado incompleto, frecuencia miccional diurna cada 3 horas y nicturia 1-2 veces. Al tacto rectal se aprecia próstata mediana-grande sin nódulos. Antígeno prostático específico (PSA) 0,5 ng/mL. Aporta ecografía reno-vésico-prostática que nos indica un volumen prostático de 35 g, con ausencia de residuo postmiccional y sin otras alteraciones valorables. ¿Cuál será nuestra actitud ante este paciente?

  1. Ofrecer prostatectomía radical como tratamiento de su cáncer de próstata.
  2. Solicitar estudio gammagráfico para descartar la presencia de metástasis óseas y viscerales secundarias al cáncer de próstata.
  3. Iniciar tratamiento con bloqueo androgénico con análogos LHRH dada la eficacia demostrada de este medicamento en el tratamiento del paciente con HBP.
  4. Indicar tratamiento desobstructivo quirúrgico (resección transuretral de próstata) como tratamiento de elección de la hiperplasia de próstata.
  5. Plantear tratamiento con alfa-bloqueantes como tratamiento inicial de la hiperplasia benigna de próstata (HBP).

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál será nuestra actitud ante este paciente?

Respuesta correcta: 5. Plantear tratamiento con alfa-bloqueantes como tratamiento inicial de la hiperplasia benigna de próstata (HBP).

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 65 años con STUI de vaciado (chorro fino, vaciado incompleto) y de llenado leves (frecuencia, nicturia 1-2). El tacto rectal no muestra nódulos y el PSA es bajo (0,5 ng/mL), así que no hay sospecha de cáncer. La próstata mide 35 g, sin residuo postmiccional ni complicaciones. Es una HBP sintomática no complicada. El tratamiento inicial son los alfa-bloqueantes (tamsulosina, silodosina, alfuzosina, doxazosina): relajan el músculo liso del cuello vesical y la próstata y mejoran los síntomas en días. Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa se suman o se prefieren cuando la próstata es grande (>30-40 g) o el PSA es >1,5, por riesgo de progresión. La cirugía se reserva para las complicaciones.

Por qué no las otras

  • 1. Prostatectomía radical por cáncer de próstata. No hay diagnóstico de cáncer: el tacto es normal y el PSA es bajo. Solo se plantearía tras una biopsia positiva en un cáncer localizado con buena expectativa de vida.
  • 2. Gammagrafía ósea para buscar metástasis. No hay cáncer que estadificar. Se pide en un cáncer de próstata de riesgo alto o intermedio desfavorable, o con PSA >20 o dolor óseo.
  • 3. Bloqueo androgénico con análogos LHRH. No es tratamiento de la HBP. Se usa en el cáncer de próstata avanzado o metastásico, o junto a la radioterapia.
  • 4. RTU de próstata. Indicada en la HBP complicada: RAO de repetición, IR obstructiva, litiasis vesical, hematuria recidivante, ITU de repetición o fracaso del tratamiento médico. Este paciente no tiene complicaciones ni residuo.

Clave para el MIR: HBP sintomática no complicada con PSA bajo y tacto sin nódulos: alfa-bloqueante de entrada. Añadir 5-ARI si la próstata es grande. Cirugía solo si hay complicaciones o fracasa el tratamiento médico.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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