Pregunta 21 · MIR 2014 — Dolor lumbar y fiebre: interpretación de ecografía renal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un corte longitudinal de riñón derecho de tamaño normal (12,16 cm). El seno renal, que normalmente es hiperecogénico, aparece ocupado por una imagen anecoica que dilata la pelvis y se continúa con los cálices: es una hidronefrosis. En una mujer joven con dolor lumbar y fiebre, esto orienta a pielonefritis obstructiva (litiasis lo más habitual), que es una urgencia urológica. Requiere antibiótico y derivación urgente de la vía urinaria (nefrostomía percutánea o catéter doble J). La ecografía es la primera prueba en el cólico complicado precisamente para descartar esta dilatación.

Por qué no las otras

• 1. Vesícula aumentada con doble pared (colecistitis). El órgano es un riñón, con su cortical y seno renal reconocibles, y la medida longitudinal típica de riñón. La vesícula se vería piriforme, anecoica y bajo el hígado.
• 2. Absceso perinefrítico. Daría una colección alrededor del riñón, fuera de la cápsula. Aquí el contorno perirrenal es limpio y el líquido está dentro del seno, en la vía excretora.
• 3. Imagen no diagnóstica. La dilatación pielocalicial es evidente y, unida a la clínica, permite un diagnóstico y obliga a actuar con urgencia.
• 4. Quiste parapiélico, hallazgo banal. Sería una lesión anecoica redondeada, bien delimitada y sin comunicación con los cálices. Aquí la imagen es ramificada y se continúa con los cálices, típica de hidronefrosis.

Clave para el MIR: Fiebre + dolor lumbar + hidronefrosis ecográfica = pielonefritis obstructiva: urgencia que exige antibiótico y derivación de la vía urinaria (nefrostomía o doble J).