Pregunta 131 · MIR 2014 — PSA elevado y tacto rectal sospechoso: actitud diagnóstica

Especialidad: Urología · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Urología 2014

Enunciado

131. Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de próstata, que en un control rutinario de empresa se identifica un PSA (Antígeno Prostático Específico) de 5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/PSA total del 11% y que en un tacto rectal se aprecia aumento de consistencia en el lóbulo derecho prostático, ¿cuál es la siguiente indicación clínica?

.

  1. Plantear al paciente la realización de una ecografía transrectal y biopsia prostática.
  2. Realizar un TAC abdominopélvico.
  3. Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5 alfa Reductasa para reducir a la mitad los niveles del PSA.
  4. Iniciar tratamiento combinado de análogos de la LHRH y antiandrógenos.
  5. Realizar una gammagrafía ósea.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

131. Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de próstata, que en un control rutinario de empresa se identifica un PSA (Antígeno Prostático Específico) de 5,9 ng/ml, con un cociente de PSA libre/PSA total del 11% y que en un tacto rectal se aprecia aumento de consistencia en el lóbulo derecho prostático, ¿cuál es la siguiente indicación clínica?

Respuesta correcta: 1. Plantear al paciente la realización de una ecografía transrectal y biopsia prostática.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Todo apunta a sospecha de cáncer de próstata. Hay un antecedente familiar de primer grado y un PSA de 5,9 ng/ml, por encima de 4. El cociente libre/total es del 11%, y por debajo de 15-20% sugiere malignidad. Además, el tacto rectal es anormal: hay un aumento de consistencia en el lóbulo derecho. Un tacto sospechoso indica biopsia por sí solo, sea cual sea el PSA. El diagnóstico de cáncer es siempre histológico. Por eso el siguiente paso es la biopsia prostática guiada por ecografía transrectal. Hoy suele precederse de una RM multiparamétrica. El estudio de extensión y el tratamiento vienen después de confirmar el diagnóstico.

Por qué no las otras

  • 2. TAC abdominopélvico: es estudio de extensión ganglionar y visceral. Solo se pide con un cáncer ya confirmado por biopsia y de riesgo intermedio-alto, no para diagnosticar.
  • 3. Inhibidores de la 5-alfa reductasa (finasterida, dutasterida): tratan la HBP y bajan el PSA a la mitad. Así enmascaran el cáncer sin diagnosticarlo y no sustituyen a la biopsia ante una sospecha.
  • 4. Bloqueo hormonal con análogos de LHRH y antiandrógenos: se usa en enfermedad avanzada, metastásica o de alto riesgo. Nunca se inicia sin confirmación histológica.
  • 5. Gammagrafía ósea: es estudio de extensión de metástasis óseas. Está indicada en cáncer confirmado con PSA mayor de 20, Gleason de 8 o más, estadio T3 o dolor óseo. No antes de la biopsia.

Clave para el MIR: Tacto rectal sospechoso o PSA elevado con cociente libre/total bajo significa sospecha de cáncer de próstata: biopsia transrectal ecoguiada. La extensión (TAC, gammagrafía) y el tratamiento vienen después de la histología.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 130 · MIR 2014 · Nódulo testicular con beta-hCG elevada y metástasis pulmonares · Pregunta 132 · MIR 2014 · Tumor renal con alteración hepática sin metástasis ›

Más preguntas MIR de Urología

El examen completo · MIR 2014 (convocatoria 2013/14)