Pregunta 85 · MIR 2026 — Cáncer de próstata metastásico hormonosensible: primera línea

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un cáncer de próstata metastásico hormonosensible de alto volumen: más de 4 metástasis óseas y, sobre todo, metástasis viscerales (hepáticas). Además el paciente es joven, sin comorbilidades y con buen estado general. El pilar es la deprivación androgénica con análogos de LHRH. Se añade al principio un antiandrógeno clásico (bicalutamida) durante unas semanas para evitar el fenómeno flare por la subida inicial de testosterona. En alto volumen se intensifica con un nuevo antiandrógeno (enzalutamida, apalutamida, darolutamida o abiraterona), que aumenta la supervivencia. En pacientes aptos se puede sumar docetaxel (tripleta). Es un tratamiento sistémico porque la enfermedad ya es sistémica.

Por qué no las otras

• 1. Prostatectomía radical con linfadenectomía y resección de metástasis. Es cirugía local con intención curativa, útil en enfermedad localizada. Con metástasis hepáticas y óseas múltiples no aporta beneficio en supervivencia.
• 2. RT pélvica más SBRT de las metástasis. El enfoque de metástasis dirigida se valora solo en oligometástasis (pocas lesiones). La RT prostática aporta beneficio en bajo volumen, nunca como tratamiento único en alto volumen visceral.
• 3. Braquiterapia de alta tasa. Es un tratamiento local para enfermedad localizada, sobre todo de riesgo bajo-intermedio o como boost. No tiene papel en la enfermedad metastásica.

Clave para el MIR: Cáncer de próstata metastásico hormonosensible de alto volumen (visceral o más de 4 metástasis óseas): ADT más nuevo antiandrógeno, ± docetaxel si el paciente es apto. Bicalutamida inicial para evitar el flare.