Pregunta 99 · MIR 2024 — Escoliosis con test de Adams positivo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una niña de 12 años con test de Adams positivo (giba costal o lumbar) tiene una escoliosis estructural mientras no se demuestre lo contrario. Hay que cuantificarla con una telerradiografía de columna completa en bipedestación, que mide el ángulo de Cobb con la columna en carga. Además está en pleno potencial de crecimiento: menarquia hace 4 meses y Risser probablemente bajo. Esto implica alto riesgo de progresión. Con Cobb de 20-25º a 40-45º en un esqueleto inmaduro está indicado el corsé. Por debajo de 20º basta con observación y controles. Por encima de 45-50º se plantea cirugía. El Cobb en bipedestación es, por tanto, lo que decide la conducta.

Por qué no las otras

• 2. Revisión a los 6 meses con escoliograma en decúbito: no es correcto. La Rx en decúbito infravalora la curva porque elimina la carga. Además, esperar sin cuantificar en plena fase de crecimiento puede dejar progresar una curva tratable.
• 3. Fisioterapia con estiramientos y masajes: no modifica la historia natural ni frena la progresión de la escoliosis idiopática. Puede ser un complemento, pero nunca sustituye a cuantificar la curva y valorar el corsé.
• 4. Natación para corregir: es un mito clásico. El deporte es saludable y está permitido, pero no corrige ni previene la progresión de la curva. Tampoco evita la Rx inicial en una niña inmadura.

Clave para el MIR: Adams positivo: telerradiografía en bipedestación y medir Cobb. <20º, observar; 20-45º con esqueleto inmaduro, corsé; >45-50º, cirugía. Natación y fisioterapia no corrigen la escoliosis.