Pregunta 119 · MIR 2022 — Escoliosis idiopática adolescente progresiva: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La paciente está en plena fase de crecimiento: Risser 0 y menarquia hace solo 3 meses, con el pico de crecimiento aún por delante. Además, la curva ha empeorado y mide 35º de Cobb, dentro del rango de 20-40/45º, en el que está indicado el corsé. Por inmadurez esquelética y progresión documentada, el riesgo de que siga avanzando es muy alto. El corsé (tipo Boston o Milwaukee según el ápex) busca frenar la progresión hasta la madurez ósea. No corrige la curva. Las curvas por debajo de 20-25º solo se vigilan. Las mayores de 45-50º, o las que progresan pese al corsé, son quirúrgicas (artrodesis).

Por qué no las otras

• 1. Natación y revisión. Ningún deporte ni ejercicio frena la progresión de la escoliosis. Es un manejo propio de curvas leves (<20º), siempre acompañado de vigilancia clínica y radiológica.
• 3. Fisioterapia para elastificar el raquis. Puede mejorar la flexibilidad y el tono muscular, pero no modifica la historia natural de la curva. Nunca sustituye al corsé en una curva de 35º con Risser 0.
• 4. Observación con radiografía a los 6 meses. Solo es adecuada en curvas <20-25º. Con 35º, Risser 0 y progresión documentada, esperar supone perder el periodo de máximo crecimiento en que el corsé es eficaz.

Clave para el MIR: Escoliosis idiopática en esqueleto inmaduro: <20-25º se observa, 20-40/45º corsé y >45-50º cirugía. A menor Risser y mayor curva, mayor riesgo de progresión.