Pregunta 199 · MIR 2019 — Osteonecrosis de cadera sin colapso: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se trata de una necrosis avascular de cabeza femoral en un adulto joven, sintomática y en estadio precolapso (Ficat I-II / ARCO I-II). El objetivo es conservar la cadera propia y frenar la progresión al colapso, que es casi inevitable si no se actúa. La técnica de elección en esta fase es la descompresión central (forage). Reduce la presión intraósea, alivia el dolor y estimula la revascularización. Hoy se asocia con frecuencia a terapia celular (concentrado de médula ósea con células mesenquimales) o injerto óseo, que mejoran la tasa de supervivencia de la cabeza. Una vez hay colapso y artrosis, el escenario cambia y se pasa a la artroplastia.

Por qué no las otras

• 1. Observación: es inadecuada en una lesión sintomática en un paciente joven, porque la mayoría progresan al colapso. Solo se plantearía en lesiones pequeñas, asintomáticas y en zona de poca carga.
• 3. Osteotomía rotacional proximal (tipo Sugioka): desplaza la zona necrótica fuera del área de carga. Es técnicamente exigente, con resultados irregulares fuera de Japón. Se reserva para colapso incipiente con lesión limitada; no es primera opción en precolapso.
• 4. Prótesis total de cadera: indicada en estadios avanzados, con colapso de la cabeza y artrosis secundaria (Ficat III-IV). Sería un sobretratamiento en una cabeza aún esférica de un paciente de 40 años.

Clave para el MIR: Necrosis avascular de cabeza femoral: en precolapso, descompresión central (± células o injerto) para preservar la cadera; tras el colapso con artrosis, prótesis total.