Pregunta 201 · MIR 2019 — Osteocondritis disecante de rodilla: tratamiento quirúrgico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La osteocondritis disecante es una lesión del hueso subcondral con riesgo de desprendimiento del fragmento osteocondral. Típicamente afecta a la cara lateral del cóndilo femoral interno en adolescentes deportistas. Los bloqueos sugieren fragmento inestable o cuerpo libre, y eso obliga a cirugía. En un paciente de 16 años el objetivo es preservar y reparar la superficie articular. Se puede fijar el fragmento, estimular la médula ósea con microfracturas o perforaciones, hacer una mosaicoplastia o un trasplante de condrocitos. La prótesis unicompartimental es una artroplastia para artrosis de un solo compartimento en adultos mayores. En un joven con cartílago sano en el resto de la rodilla es una indicación absurda y desproporcionada.

Por qué no las otras

• 1. Microfracturas o perforaciones artroscópicas. Estimulan la médula ósea y forman fibrocartílago de relleno. Son válidas en defectos condrales pequeños (menos de 2-4 cm²) o para favorecer la consolidación de lesiones estables.
• 2. Mosaicoplastia o injerto osteocondral autólogo. Se trasladan cilindros de hueso y cartílago de zonas de poca carga al defecto. Es útil en defectos osteocondrales medianos tras perder el fragmento.
• 4. Trasplante de condrocitos autólogos. Se cultivan condrocitos del paciente y se implantan en el defecto. Está indicado en defectos condrales grandes en pacientes jóvenes; consigue un tejido similar al hialino.

Clave para el MIR: Osteocondritis disecante en adolescente: tratamiento conservador si es estable con fisis abiertas; si no, técnicas reparadoras o reconstructivas del cartílago. La prótesis se reserva para artrosis en mayores.