Pregunta 175 · MIR 2018 — Ciatalgia con arreflexia aquílea: diagnóstico
Especialidad: Traumatología · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Traumatología 2018
Enunciado
175. Hombre de 36 años sin antecedentes personales de interés que acude al servicio de urgencias por un cuadro de aparición brusca de intenso dolor en la cara posterior del miembro inferior derecho que llega hasta el pie. En la exploración presenta: Lasègue derecho positivo a 10°, disminución de fuerza en la flexión plantar del pie derecho, hipoestesia en borde externo del pie derecho y ausencia de reflejo aquíleo derecho. La radiografía simple de columna lumbar no muestra alteraciones significativas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
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Solución
Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad
175. Hombre de 36 años sin antecedentes personales de interés que acude al servicio de urgencias por un cuadro de aparición brusca de intenso dolor en la cara posterior del miembro inferior derecho que llega hasta el pie. En la exploración presenta: Lasègue derecho positivo a 10°, disminución de fuerza en la flexión plantar del pie derecho, hipoestesia en borde externo del pie derecho y ausencia de reflejo aquíleo derecho. La radiografía simple de columna lumbar no muestra alteraciones significativas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Respuesta correcta: 4. Hernia discal L5/S1.
Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium
Por qué es la correcta y por qué no las otras
El cuadro es una radiculopatía S1 pura. Hay dolor ciático por la cara posterior de la pierna hasta el pie y Lasègue muy positivo, que indica compresión radicular. A eso se suma la tríada S1: debilidad en la flexión plantar (gemelos, no puede andar de puntillas), hipoestesia en el borde externo del pie y planta y abolición del reflejo aquíleo. La hernia lumbar típica es posterolateral y comprime la raíz que sale por el agujero inferior. Por eso el disco L5/S1 afecta a S1. La Rx normal no descarta hernia: el diagnóstico es clínico y, si hace falta, se confirma con RM.
Por qué no las otras
- 1. Hernia L1/L2: muy rara. Daría clínica de L2, con dolor inguinal o en la cara anterior del muslo y debilidad del psoas. No afecta al aquíleo ni al pie.
- 2. Cola de caballo: compresión de varias raíces, con anestesia en silla de montar, retención urinaria o incontinencia y déficit bilateral. Es una urgencia quirúrgica. Aquí la afectación es unilateral y monorradicular.
- 3. Hernia L4/L5: afecta a L5. Produce debilidad en la dorsiflexión del pie y del primer dedo (marcha de talones) e hipoestesia en el dorso del pie. No hay alteración clara de reflejos.
Clave para el MIR: S1 (disco L5/S1): flexión plantar, borde externo del pie, aquíleo abolido. L5: dorsiflexión, dorso del pie, sin reflejo. L4: rotuliano y cara medial de la pierna.
Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.
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