Pregunta 33 · MIR 2017 — Luxación de hombro con limitación de la abducción

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La luxación anterior de hombro desplaza la cabeza humeral hacia abajo y adelante. Ahí tracciona el nervio axilar (circunflejo), que rodea el cuello quirúrgico a través del espacio cuadrilátero. Es la lesión nerviosa más frecuente en esta luxación. El axilar inerva el deltoides, principal abductor a partir de los 15-30º, una vez que el supraespinoso ha iniciado el movimiento. También inerva el redondo menor. Su rama sensitiva, el nervio cutáneo braquial lateral superior, recoge la sensibilidad de la cara lateral del hombro, la zona del «parche» o «charretera». Déficit de abducción más parestesias en esa zona, sin dolor, tras una luxación: lesión axilar.

Por qué no las otras

• 1. Nervio radial: produce mano caída, con déficit de extensión de muñeca y dedos, y anestesia del dorso de la 1ª comisura. Se lesiona típicamente en fracturas diafisarias de húmero (canal de torsión), no en la luxación glenohumeral.
• 3. Nervio musculocutáneo: inerva bíceps, braquial y coracobraquial. Su lesión da debilidad para la flexión del codo y la supinación, y alteración sensitiva en la cara lateral del antebrazo, no del hombro.
• 4. Rotura de ligamentos glenohumerales (lesión de Bankart capsulolabral): sí ocurre en la luxación y causa inestabilidad y recidivas, pero no explica parestesias ni un déficit motor indoloro.

Clave para el MIR: Luxación anterior de hombro o fractura del cuello quirúrgico humeral → nervio axilar: déficit de abducción (deltoides) e hipoestesia en «charretera». Explora siempre la sensibilidad lateral del hombro antes de reducir.