Pregunta 199 · MIR 2017 — Radiografías iniciales en politraumatizado en coma

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el ATLS clásico, las radiografías complementarias a la revisión primaria son tórax AP, columna cervical lateral y pelvis AP. En un paciente en coma no hay exploración fiable: no refiere dolor ni colabora. Por eso hay que descartar activamente las lesiones que matan o dejan secuelas graves aunque no den clínica. La fractura cervical inestable puede producir lesión medular al movilizarlo o intubarlo. La fractura de pelvis puede causar un shock hemorrágico oculto. Hoy muchos centros hacen TC directamente, pero entre las opciones solo la 3 recoge la pareja clásica de cervical lateral y pelvis AP.

Por qué no las otras

• 1. RX AP de cráneo y pelvis AP. La radiografía simple de cráneo no aporta nada en el TCE: no informa de lesión intracraneal. Ante coma o sospecha de lesión cerebral, la prueba es la TC craneal.
• 2. RX de ambos fémures y RX axial de pelvis. No son sistemáticas. Los fémures se radiografían solo si hay deformidad o dolor. La proyección de pelvis de cribado es la AP, no la axial.
• 4. RX lateral cervical y lumbar. La cervical sí es obligada, pero la lumbar no forma parte del cribado inicial. Se pide según el mecanismo o los hallazgos, o se valora en la TC body.

Clave para el MIR: Politrauma (ATLS): RX de tórax AP, cervical lateral y pelvis AP son las radiografías de cribado inicial; en el paciente en coma se hacen aunque no haya síntomas.