Pregunta 17 · MIR 2015 — Lesión metafisaria de fémur distal en niño: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. La clínica (fiebre progresiva, PCR de 75 mg/L, traumatismo previo) encaja muy bien con una osteomielitis subaguda, que puede simular un tumor en la Rx. Por eso la pregunta se considera discutible. La plantilla mantuvo osteosarcoma por la matriz blástica y la reacción perióstica agresiva. En la práctica, RM y biopsia con cultivo resuelven la duda.

La Rx muestra una lesión en la metáfisis distal del fémur de un niño de 11 años. Tiene un patrón mixto lítico-blástico, mal definido, con matriz formadora de hueso y reacción perióstica agresiva, visible como triángulo de Codman en la cortical posterior en la proyección lateral. Edad, localización alrededor de la rodilla y patrón agresivo son típicos del osteosarcoma. El traumatismo es un distractor clásico: solo motiva la consulta. La fiebre y la PCR alta son poco frecuentes en el osteosarcoma, más propias del Ewing o de la infección. Aun así, la imagen prima. Ante una lesión metafisaria agresiva en un adolescente hay que descartar osteosarcoma con RM y biopsia.

Por qué no las otras

• 1. Osteomielitis: la fiebre, la PCR y la localización metafisaria la sugieren. A las 2-3 semanas da lisis y periostitis, pero no una lesión formadora de hueso mal definida como la de la imagen.
• 2. Miositis osificante: aparece tras un traumatismo, pero es una osificación de partes blandas con maduración periférica (zonal), separada del hueso. No da fiebre ni destruye la metáfisis.
• 3. Granuloma eosinófilo (histiocitosis de Langerhans): lesión lítica en sacabocados, típica de cráneo, vértebra plana o diáfisis de niños más pequeños. No forma hueso de forma agresiva.
• 5. Osteoblastoma: tumor benigno, sobre todo de elementos posteriores vertebrales. Es expansivo, bien delimitado y mayor de 2 cm, con dolor que responde mal a AINE. No es típico en la metáfisis femoral.

Clave para el MIR: Lesión metafisaria agresiva y formadora de hueso alrededor de la rodilla en un adolescente: osteosarcoma, aunque haya traumatismo previo o fiebre.