Pregunta 117 · MIR 2015 — Fractura del cuello del astrágalo: complicación más frecuente

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El astrágalo tiene un 70% de superficie cartilaginosa y casi no admite inserciones musculares. Su irrigación es precaria y retrógrada: entra por el cuello (arteria del seno del tarso y del canal del tarso) y desde ahí llega al cuerpo. Una fractura del cuello interrumpe ese aporte y el cuerpo queda isquémico. Por eso la osteonecrosis del cuerpo es la complicación más frecuente y temida. El riesgo sube con el desplazamiento según Hawkins: I <10%, II hasta 40%, III-IV hasta 90-100%. El signo de Hawkins (osteopenia subcondral a las 6-8 semanas) indica revascularización y descarta prácticamente la necrosis.

Por qué no las otras

• 1. Algodistrofia (síndrome de dolor regional complejo): puede aparecer tras cualquier fractura de tobillo o pie, típica de Colles. No es la complicación característica del cuello del astrágalo.
• 2. Consolidación viciosa: frecuente en fracturas mal reducidas, sobre todo en varo, y es la segunda en importancia. Supera en frecuencia a la pseudoartrosis, pero no a la necrosis.
• 3. Pseudoartrosis: rara en el astrágalo, en torno al 5%. Es la complicación típica del escafoides carpiano (polo proximal), que comparte con el astrágalo la vascularización retrógrada.
• 5. Lesión del nervio tibial posterior: excepcional, salvo luxaciones graves (Hawkins IV) con compromiso del paquete posteromedial. No es una complicación habitual.

Clave para el MIR: Huesos con vascularización retrógrada (cuello del astrágalo, escafoides, cabeza femoral): la fractura amenaza la irrigación. En el astrágalo, la complicación más frecuente es la osteonecrosis, y el signo de Hawkins la descarta.