Pregunta 119 · MIR 2015 — Traumatismo de rodilla con hemartrosis y Lachman positivo

Especialidad: Traumatología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Traumatología 2015

Enunciado

Chico de 23 años de edad, que al realizar un salto jugando al baloncesto, cae sobre su extremidad inferior derecha con la rodilla en hiperextensión aplicando un giro brusco a su rodilla mientras que mantiene el pie fijo en el suelo. El paciente, percibe un chasquido y dolor agudo en su rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota sensación de inestabilidad al realizar el apoyo de dicha extremidad. En la exploración clínica se aprecia derrame articular intenso por lo que se practica artrocentesis que muestra importante hemartrosis aguda sin presencia de gotitas de grasa sobrenadando en el líquido extraído. La movilidad de la rodilla está libre y la maniobra de Lachman resulta positiva. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

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  1. Rotura en asa de cubo del menisco interno.
  2. Rotura aislada del ligamento colateral lateral.
  3. Fractura por arrancamiento de la espina tibial anterior.
  4. Fractura unicondílea del cóndilo medial.
  5. Rotura del ligamento cruzado anterior.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Chico de 23 años de edad, que al realizar un salto jugando al baloncesto, cae sobre su extremidad inferior derecha con la rodilla en hiperextensión aplicando un giro brusco a su rodilla mientras que mantiene el pie fijo en el suelo. El paciente, percibe un chasquido y dolor agudo en su rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota sensación de inestabilidad al realizar el apoyo de dicha extremidad. En la exploración clínica se aprecia derrame articular intenso por lo que se practica artrocentesis que muestra importante hemartrosis aguda sin presencia de gotitas de grasa sobrenadando en el líquido extraído. La movilidad de la rodilla está libre y la maniobra de Lachman resulta positiva. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

Respuesta correcta: 5. Rotura del ligamento cruzado anterior.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mecanismo típico: pie fijo, giro brusco e hiperextensión en un deportista joven. Siente un chasquido, no puede seguir jugando y nota inestabilidad. El derrame es precoz y la artrocentesis muestra hemartrosis aguda. El LCA es la causa más frecuente de hemartrosis traumática en la rodilla. Las claves que cierran el diagnóstico son dos. La ausencia de gotas de grasa descarta fractura intraarticular, porque no hay grasa medular en el líquido. El Lachman positivo es la maniobra más sensible para lesión del LCA. Además, la movilidad libre va en contra de un bloqueo meniscal.

Por qué no las otras

  • 1. Rotura en asa de cubo del menisco interno: produce bloqueo articular en flexión, con la extensión limitada. Aquí la movilidad es libre. Suele dar derrame seroso tardío, no hemartrosis inmediata, y el Lachman sería negativo.
  • 2. Rotura aislada del LCL: se produce por un mecanismo en varo y da dolor lateral con bostezo en varo. Al ser extraarticular, raramente provoca hemartrosis importante y no da Lachman positivo.
  • 3. Avulsión de la espina tibial: equivale a la lesión del LCA, típica en niños. Al ser una fractura intraarticular, el hemartros tendría gotas de grasa. Se confirma con radiografía.
  • 4. Fractura unicondílea medial: es una fractura intraarticular, así que el hemartros llevaría grasa sobrenadante. Requiere traumatismo de mayor energía y provoca dolor e impotencia importantes, no un Lachman positivo con movilidad libre.

Clave para el MIR: Hemartros agudo tras giro con pie fijo y Lachman positivo: rotura de LCA. Si hay gotas de grasa en el líquido, piensa en fractura intraarticular; si hay bloqueo, en lesión meniscal.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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