Pregunta 161 · MIR 2014 — Lesión lítica epifisaria de tibia: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hay que juntar tres datos: adulto joven (20-40 años, con las fisis cerradas), localización epifisaria (rodilla: fémur distal y tibia proximal) y una lesión lítica, excéntrica, que insufla la cortical, sin matriz ni esclerosis periférica. Eso es el patrón típico del tumor de células gigantes. Es benigno pero localmente agresivo y recidiva con frecuencia. Puede llegar hasta el hueso subcondral y, rara vez, dar metástasis pulmonares. Clínicamente produce dolor y tumefacción, y a veces fractura patológica. Se trata con curetaje ampliado y relleno (cemento o injerto). El denosumab se reserva para los casos irresecables.

Por qué no las otras

• 1. Osteosarcoma: tumor maligno metafisario de adolescentes, con lesión mixta lítico-blástica, reacción perióstica agresiva (triángulo de Codman, sol naciente) y masa de partes blandas. No es epifisario ni insuflante.
• 3. Encondroma: lesión cartilaginosa central de huesos cortos de la mano. Suele ser asintomática y presenta calcificaciones en palomitas o anillos. No es excéntrico ni epifisario en la tibia.
• 4. Osteoma osteoide: nidus radiolúcido pequeño rodeado de gran esclerosis cortical, en diáfisis de huesos largos de jóvenes. Da dolor nocturno que cede con AAS/AINE.
• 5. Condrosarcoma: maligno de mayores de 40-50 años, en pelvis, fémur proximal y húmero. Lesión lítica con calcificaciones de matriz condral y festoneado endóstico. Pensar en él si un encondroma crece o duele en el adulto.

Clave para el MIR: Lesión lítica epifisaria, excéntrica e insuflante en adulto joven con fisis cerradas, típicamente en la rodilla: tumor de células gigantes. Si es epifisaria en un niño con fisis abierta, condroblastoma.