Pregunta 183 · MIR 2026 — Dolor lumbar inflamatorio y dactilitis: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La paciente reúne datos de espondiloartritis: lumbalgia inflamatoria con limitación de la movilidad lumbar. Tiene además dactilitis ("dedo en salchicha": tumefacción global de varios dedos, asimétrica). En la imagen hay erosión junto a neoformación ósea yuxtaarticular, la combinación radiológica típica de la artritis psoriásica. Que no haya lesiones cutáneas no la descarta: en un 10-15% la artritis precede a la psoriasis, y los criterios CASPAR también puntúan la historia familiar, la dactilitis, el FR negativo y la neoformación ósea. El HLA-B27 negativo tampoco la excluye: en la APs es menos frecuente que en la espondilitis anquilosante, sobre todo con afectación periférica. FR y ACPA negativos encajan con una espondiloartritis seronegativa.

Por qué no las otras

• 1. Artritis reumatoide: poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, a menudo con FR/ACPA positivos. Erosiona pero no forma hueso nuevo, no da dactilitis y respeta la columna lumbar (solo afecta a la cervical, C1-C2).
• 2. Enfermedad mixta del tejido conectivo: exige anti-U1-RNP con ANA positivos a título alto, Raynaud, manos edematosas y miositis. Aquí los ANA son negativos, lo que prácticamente la descarta.
• 3. Sarcoidosis: puede dar dactilitis con lesiones quísticas óseas en falanges y artritis de tobillos (síndrome de Löfgren). No produce lumbalgia inflamatoria ni el patrón erosión más proliferación ósea; se sospecharía con adenopatías hiliares.

Clave para el MIR: Dactilitis + lumbalgia inflamatoria + erosión con neoformación ósea yuxtaarticular = artritis psoriásica, aunque falten la psoriasis cutánea, el HLA-B27 y el FR.