Pregunta 175 · MIR 2025 — Miopatía de la dermatomiositis: manifestación clínica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La miopatía de la dermatomiositis, como la de la polimiositis, es una debilidad muscular proximal, simétrica y progresiva, sobre todo de cinturas pelviana y escapular. La afectación de la cintura pelviana (psoas, glúteos, cuádriceps) da el síntoma más típico: dificultad para subir escaleras y para levantarse de una silla o de cuclillas. En la escapular aparece dificultad para peinarse o elevar los brazos. Puede haber disfagia por afectación de la musculatura estriada faríngea. La fuerza distal y la motricidad fina se conservan hasta fases avanzadas. Los reflejos y la sensibilidad son normales. El dolor puede existir, pero no es lo que define el cuadro.

Por qué no las otras

• 1. Dificultad para andar: síntoma inespecífico que aparece en neuropatías, mielopatías, artropatías o miopatías distales. No localiza la debilidad proximal como sí lo hacen las escaleras.
• 3. Dificultad para abrocharse los botones: indica debilidad distal de la mano. Es típica de la miositis por cuerpos de inclusión (flexores de los dedos) o de neuropatías, no de la dermatomiositis.
• 4. Dolor muscular: las mialgias aparecen en una minoría de pacientes y no son la manifestación cardinal. Un dolor predominante orienta a polimialgia reumática, fibromialgia o miopatía tóxica o infecciosa.

Clave para el MIR: Dermatomiositis/polimiositis: debilidad proximal simétrica (subir escaleras, levantarse, peinarse) con poco dolor. La debilidad distal en los dedos orienta a miositis por cuerpos de inclusión.