Pregunta 193 · MIR 2017 — Lumbalgia inflamatoria y dactilitis: actitud diagnóstica

Especialidad: Reumatología · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Reumatología 2017

Enunciado

Atiende a un hombre de 32 años, informático, que consulta por dolor lumbar y glúteo asimétrico, de predominio nocturno, inflamación de dedos de los pies, factor reumatoide negativo y proteína C reactiva superior a 20mg/dL. ¿Cuál es la actitud más correcta?

  1. Por edad y sexo, es probable que se trate de gota e iniciaría tratamiento con alopurinol y colchicina.
  2. Preguntaré por antecedentes familiares de psoriasis y solicitaría HLA-B27, es probable que sufra un tipo de espondiloartritis.
  3. El tipo de dolor en raquis orienta el diagnóstico a hernia discal. Derivo al paciente a Neurocirugía.
  4. Iniciaría tratamiento con metotrexato que es eficaz para el dolor de raquis y la inflamación de dedos de pies.

Enunciado: Pregunta 193 · MIR 2017 — Lumbalgia inflamatoria y dactilitis: actitud diagnóstica

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál es la actitud más correcta?

Respuesta correcta: 2. Preguntaré por antecedentes familiares de psoriasis y solicitaría HLA-B27, es probable que sufra un tipo de espondiloartritis.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con dolor lumbar inflamatorio (nocturno, que mejora con la actividad), glúteo alternante (sacroileítis), dactilitis («dedos en salchicha»), FR negativo y PCR muy elevada. Es el cuadro típico de una espondiloartritis seronegativa, y la dactilitis apunta sobre todo a artritis psoriásica o reactiva. Lo correcto es completar la anamnesis buscando psoriasis personal o familiar, uveítis, EII o infecciones previas. Después se pide HLA-B27 y pruebas de imagen de sacroilíacas (Rx, RM). Los criterios ASAS combinan dolor lumbar inflamatorio con sacroileítis en imagen o HLA-B27 más otros rasgos de espondiloartritis.

Por qué no las otras

  • 1. Gota tratada con alopurinol y colchicina: la gota no da dolor lumbar inflamatorio ni sacroileítis. Además, el alopurinol no se inicia en fase aguda sin diagnóstico confirmado por cristales de urato.
  • 3. Hernia discal derivada a Neurocirugía: el dolor mecánico empeora con el esfuerzo y mejora con el reposo. Aquí es nocturno, con dactilitis y PCR alta, lo que orienta a un proceso inflamatorio.
  • 4. Metotrexato: puede servir en la afectación periférica (artritis, dactilitis psoriásica), pero no es eficaz en la afectación axial. Ahí se usan AINE y, si fracasan, anti-TNF o anti-IL17. Además, falta el diagnóstico.

Clave para el MIR: Dolor lumbar inflamatorio en joven + dactilitis/entesitis + FR negativo = espondiloartritis. Pide HLA-B27 e imagen sacroilíaca y busca psoriasis, uveítis o EII. El metotrexato no trata la forma axial.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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