Pregunta 87 · MIR 2024 — Bostezos, lagrimeo y midriasis: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es el típico de la abstinencia de opiáceos: una hiperactividad noradrenérgica y colinérgica de rebote, opuesta a la intoxicación. Aparecen irritabilidad y ansiedad, bostezos, lagrimeo y rinorrea, mialgias y calambres, náuseas, vómitos y diarrea, piloerección ("carne de gallina") y midriasis. Recuerda que la intoxicación produce miosis puntiforme. Es un cuadro muy molesto pero rara vez grave: no hay alteración del nivel de conciencia ni convulsiones. Esto lo distingue de la abstinencia alcohólica o de benzodiacepinas. Se trata con agonistas (metadona, buprenorfina) o con clonidina para los síntomas adrenérgicos.

Por qué no las otras

• 1. La intoxicación por benzodiacepinas cursa con sedación, disartria, ataxia y depresión respiratoria leve, con pupilas normales. Sería el cuadro opuesto; su abstinencia sí da ansiedad, temblor y convulsiones.
• 3. La intoxicación por cannabis da inyección conjuntival, taquicardia, sequedad de boca, aumento del apetito y euforia o ansiedad. No produce lagrimeo, bostezos ni calambres musculares.
• 4. La abstinencia alcohólica cursa con temblor, sudoración, taquicardia, HTA, alucinaciones, convulsiones y delirium tremens. Es potencialmente grave y no se caracteriza por bostezos ni lagrimeo.

Clave para el MIR: Bostezos, lagrimeo, rinorrea, piloerección, mialgias y midriasis indican abstinencia de opiáceos. Es molesta pero no amenaza la vida, a diferencia de la abstinencia de alcohol y de benzodiacepinas.