Pregunta 93 · MIR 2023 — Efectos secundarios de los antipsicóticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la afirmación falsa. El síndrome metabólico (aumento de peso, dislipemia, resistencia a la insulina, DM2) es típico de los antipsicóticos atípicos, no de los típicos. Los que más lo producen son clozapina y olanzapina, seguidos de quetiapina y risperidona. Los de menor riesgo son aripiprazol, ziprasidona y lurasidona. El mecanismo implica el bloqueo H1 y 5-HT2C, que aumenta el apetito, y efectos directos sobre el metabolismo de la glucosa. Los típicos, sobre todo los de alta potencia como el haloperidol, se asocian más a efectos extrapiramidales e hiperprolactinemia, con menos repercusión metabólica. Por eso la opción 1 es la incorrecta.

Por qué no las otras

• 2. Sedación frecuente y mayor al inicio: es cierto. Se debe al bloqueo H1 y suele aparecer tolerancia. Es muy marcada con clozapina, quetiapina, olanzapina y clorpromazina, y escasa con aripiprazol.
• 3. Discinesia tardía: correcta. Movimientos coreoatetósicos, sobre todo orolinguofaciales, que aparecen tras meses o años de tratamiento y pueden ser irreversibles. Se trata con tetrabenazina o valbenazina, o cambiando a clozapina.
• 4. Acatisia: correcta. Es inquietud motora subjetiva y objetiva, el extrapiramidal más frecuente. Se trata reduciendo la dosis, con propranolol o benzodiazepinas. Los anticolinérgicos son poco útiles, a diferencia de la distonía aguda o el parkinsonismo.

Clave para el MIR: Atípicos (clozapina y olanzapina sobre todo) causan síndrome metabólico; típicos de alta potencia causan extrapiramidalismo e hiperprolactinemia. Acatisia: propranolol o BZD.