Pregunta 93 · MIR 2022 — Abstinencia alcohólica con delirium: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Bebedor importante que oculta el consumo y deja de beber al ingresar. A las 24-48 h aparecen temblor y ansiedad, y al tercer día insomnio, incoherencia y desorientación. Es un síndrome de abstinencia alcohólica que evoluciona hacia delirium tremens. El tratamiento de elección son las benzodiacepinas de vida media larga (diazepam, clordiazepóxido). Dan una cobertura estable y se autolimitan al retirarlas, lo que reduce el riesgo de convulsiones y rebote. Si hay hepatopatía grave se prefieren las de vida media corta, como lorazepam u oxazepam. En España el clometiazol es el otro fármaco clásico de la abstinencia, solo o asociado a BZD. Se añaden tiamina e hidratación.

Por qué no las otras

• 2. BZD de vida media corta con betabloqueantes. Las de vida media corta se reservan para la hepatopatía grave o el anciano. Los betabloqueantes solo alivian la clínica adrenérgica, no previenen convulsiones ni delirium y pueden enmascararlo.
• 3. BZD de vida media larga con carbamacepina. La carbamacepina es una alternativa en la abstinencia leve-moderada, pero no es la asociación de referencia en el delirium. Clometiazol encaja mejor como pauta clásica.
• 4. BZD de vida media corta con clozapina. La clozapina baja el umbral convulsivo, produce hipotensión y anticolinérgicos: está contraindicada en la abstinencia. Si hiciera falta un antipsicótico coadyuvante, sería haloperidol.

Clave para el MIR: Abstinencia alcohólica/delirium tremens: BZD de vida media larga (diazepam) ± clometiazol, más tiamina. En hepatopatía grave o anciano, BZD de vida media corta (lorazepam).