Pregunta 91 · MIR 2022 — Indicaciones de neuroimagen en psiquiatría

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La neuroimagen en psiquiatría sirve para descartar organicidad cuando algo no encaja con un trastorno psiquiátrico primario. Se indica en el primer episodio psicótico, en el inicio tardío, ante síntomas atípicos o focalidad neurológica, convulsiones, TCE, deterioro cognitivo o mala respuesta al tratamiento. Una recaída psicótica tras suspender el tratamiento de un primer episodio ya estudiado es la evolución esperable de un trastorno primario. No aporta nada nuevo que obligue a repetir la imagen: la causa más probable es la retirada del antipsicótico. Por eso es la única opción que NO es indicación.

Por qué no las otras

• 1. Inicio de un trastorno mental después de los 50 años: es una presentación tardía y atípica para la mayoría de trastornos primarios. Obliga a descartar tumor, ictus o demencia incipiente, así que sí es indicación.
• 2. Crisis convulsivas con clínica psiquiátrica: sugieren una lesión estructural cerebral o una epilepsia, por ejemplo del lóbulo temporal. Indicación clara de RM.
• 4. Síntomas psiquiátricos atípicos, como alucinaciones visuales u olfativas, alteración de conciencia o focalidad: orientan a causa orgánica. Es indicación clásica de neuroimagen.

Clave para el MIR: La neuroimagen en psiquiatría busca organicidad: primer episodio, inicio tardío, atipicidad, convulsiones, focalidad o deterioro cognitivo. Una recaída esperable por abandono del tratamiento no la justifica.