Pregunta 87 · MIR 2023 — Tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El mantenimiento del trastorno bipolar busca prevenir recaídas maníacas y depresivas. Para ello se usan eutimizantes: litio, valproato, carbamazepina y lamotrigina, además de algunos antipsicóticos atípicos (quetiapina, aripiprazol, olanzapina). El clorazepato es una benzodiacepina de vida media larga. Solo sirve como coadyuvante puntual: agitación o insomnio en la fase aguda de manía, o ansiedad comórbida. No estabiliza el ánimo ni previene episodios. Su uso crónico, además, genera tolerancia, dependencia y riesgo de abuso. Por eso es el único de la lista que no tiene indicación en el mantenimiento.

Por qué no las otras

• 1. Litio: eutimizante de referencia en el mantenimiento. Previene recaídas maníacas y depresivas y tiene efecto antisuicida demostrado. Exige litemias y controlar la función renal y tiroidea.
• 2. Valproato: eutimizante eficaz en manía aguda y en mantenimiento, sobre todo en cicladores rápidos y cuadros mixtos. Se evita en mujeres en edad fértil por su teratogenia.
• 3. Carbamazepina: anticonvulsivante con eficacia eutimizante. Es alternativa en el mantenimiento cuando el litio no sirve o no se tolera. Es inductor enzimático y puede causar agranulocitosis e hiponatremia.

Clave para el MIR: Mantenimiento bipolar = eutimizantes (litio, valproato, carbamazepina, lamotrigina) y algunos antipsicóticos atípicos. Las benzodiacepinas solo son coadyuvantes puntuales en la fase aguda.