Pregunta 89 · MIR 2023 — Anciano con ideas delirantes de culpa y angustia matutina: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anciano sin antecedentes con cuadro subagudo (3 semanas). Tiene síntomas somáticos de depresión: insomnio, pérdida de peso, inquietud (agitación) y empeoramiento matutino, típico de la melancolía. Las ideas delirantes son congruentes con el estado de ánimo: culpa y perjuicio. Esto define un episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. El déficit de memoria y la inatención encajan con la pseudodemencia depresiva. Es frecuente en el anciano: inicio rápido y fechable, quejas cognitivas llamativas y respuesta del tipo "no sé". Es reversible si se trata la depresión. Tratamiento: antidepresivo más antipsicótico, o TEC, que es de elección en depresión psicótica grave del anciano.

Por qué no las otras

• 1. Catalepsia: inmovilidad con flexibilidad cérea, signo de catatonía. No es un diagnóstico sindrómico ni explica el cuadro afectivo-delirante. Aparecería en catatonía depresiva, esquizofrénica u orgánica.
• 2. Esquizofrenia de inicio tardío: delirios de persecución y alucinaciones con afecto conservado. No da melancolía, culpa ni ritmo matutino. Sería probable en una mujer mayor, aislada y con hipoacusia, con parafrenia.
• 3. Alzheimer: deterioro insidioso y progresivo durante meses o años, con memoria episódica afectada primero. Tres semanas de evolución con clínica afectiva predominante orientan a pseudodemencia depresiva, no a demencia degenerativa.

Clave para el MIR: En el anciano, un cuadro cognitivo subagudo con síntomas melancólicos y delirios de culpa o ruina es una depresión psicótica (pseudodemencia depresiva). La TEC es una opción de primera línea.