Pregunta 73 · MIR 2024 — Tos ferina: clínica y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los macrólidos son el tratamiento y la profilaxis de la tos ferina, y la azitromicina es el de elección en todas las edades. En el lactante menor de 1 mes es el único recomendado. La eritromicina, en cambio, se asocia a estenosis hipertrófica de píloro. Además, la azitromicina se tolera mejor y va en pautas cortas (5 días). Si hay alergia o intolerancia a macrólidos, la alternativa es el cotrimoxazol, pero solo en mayores de 2 meses. El antibiótico precoz (fase catarral) acorta la clínica. Más tarde sirve sobre todo para reducir el contagio, y por eso se trata también a los contactos.

Por qué no las otras

• 1. Sibilancias en la auscultación. Lo típico es lo contrario: entre accesos el niño está asintomático y la auscultación es normal. Las sibilancias orientan a bronquiolitis, asma o una neumonía sobreañadida.
• 3. El "gallo" en menores de 2 meses. Falso: el lactante pequeño no suele hacer gallo. Su presentación típica son apneas, cianosis y bradicardia. El gallo es propio del niño mayor no inmunizado.
• 4. Vómitos tras el paroxismo como algo raro. Falso: el vómito postusígeno es muy frecuente y característico de la fase paroxística, junto con la cara congestiva, la cianosis y el agotamiento posterior.

Clave para el MIR: Tos ferina: macrólido (azitromicina) en todas las edades, obligada en menores de 1 mes; el lactante pequeño hace apneas y no gallo; vómito postusígeno típico con auscultación normal.