Pregunta 77 · MIR 2020 — Bronquiolitis aguda: pruebas complementarias

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una bronquiolitis aguda típica: lactante menor de 2 años, afebril, con dificultad respiratoria, roncus/sibilancias, espiración alargada y SatO2 95 %. Es moderada pero estable. El diagnóstico es clínico. Las guías recomiendan no hacer pruebas complementarias de rutina: ni Rx de tórax, ni analítica, ni gasometría. No cambian el manejo y conducen a antibióticos innecesarios. Basta con monitorizar clínicamente y con pulsioximetría durante la observación, más medidas de soporte: lavados nasales, fraccionar tomas, hidratación y O2 si la SatO2 baja de 90-92 %. Las pruebas se reservan para cuadros graves o atípicos, o si hay mala evolución.

Por qué no las otras

• 1. Gasometría venosa, hemograma y reactantes de fase aguda. No aportan nada en una bronquiolitis típica sin fiebre alta ni sospecha de infección bacteriana. Tendrían sentido con fiebre elevada, aspecto séptico o lactante muy pequeño febril.
• 2. Rx de tórax. Muestra hallazgos inespecíficos (atrapamiento, atelectasias) que inducen a pautar antibióticos. Solo está indicada si hay evolución tórpida, gravedad o sospecha de complicación: neumotórax, neumonía o cardiopatía.
• 3. Gasometría arterial y reactantes de fase aguda. Es invasiva y no está justificada con SatO2 95 % y estabilidad. La gasometría se plantea en la bronquiolitis grave con sospecha de insuficiencia respiratoria hipercápnica o candidata a UCIP.

Clave para el MIR: La bronquiolitis es un diagnóstico clínico: no se piden Rx, analítica ni gasometría de rutina. Se monitoriza con pulsioximetría y se trata con soporte; las pruebas, solo si es grave o atípica.