Pregunta 181 · MIR 2017 — Reflujo vesicoureteral en lactante con pielonefritis: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una lactante de 2 meses con RVU dilatado bilateral (grado III) y ya ha tenido una pielonefritis. Es una paciente de alto riesgo de nuevas ITU febriles y de daño renal. El manejo inicial es conservador, con dos pilares:

• Profilaxis antibiótica continua. En menores de 2-3 meses se usa amoxicilina (o cefalosporina de 1.ª generación), porque cotrimoxazol y nitrofurantoína están contraindicados a esa edad.
• Gammagrafía DMSA. Es la prueba de elección para valorar el parénquima: cicatrices y función relativa de cada riñón. Orienta el seguimiento y una posible cirugía futura.

El RVU de grado III tiene posibilidades de resolución espontánea con la edad, por lo que no se corrige de entrada.

Por qué no las otras

• 1. Abstención terapéutica. Es cierto que el RVU puede resolverse solo, pero con RVU grado III y una PNA previa en una lactante hay que proteger el riñón con profilaxis. No hacer nada solo es razonable en RVU leve (I-II) sin ITU.
• 2. Tratamiento endoscópico. No es de primera línea en una lactante de 2 meses. Se reserva para ITU febriles recurrentes pese a la profilaxis, aparición de nuevas cicatrices o persistencia del reflujo con la edad.
• 3. DMSA con urocultivo mensual. El DMSA es correcto, pero los urocultivos seriados en una niña asintomática no previenen nada y se omite la profilaxis, que es la medida que reduce las recurrencias en esta paciente de alto riesgo.

Clave para el MIR: RVU dilatado con ITU febril en lactante: profilaxis antibiótica (amoxicilina si menor de 2-3 meses) y DMSA para buscar cicatrices. La cirugía o endoscopia se reserva para fracaso de la profilaxis o daño renal progresivo.