Pregunta 149 · MIR 2016 — Cardiopatías congénitas sin plétora pulmonar

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La plétora pulmonar aparece cuando sobra flujo pulmonar: cortocircuitos izquierda-derecha o mezcla sin obstáculo a la salida pulmonar. En la atresia tricuspídea no hay conexión entre AD y VD. La sangre pasa por la CIA a la izquierda y llega al pulmón solo a través de una CIV o del ductus, con un VD hipoplásico y a menudo estenosis pulmonar asociada. El resultado es un flujo pulmonar disminuido: oligohemia en la Rx y cianosis precoz. Otra pista típica es el ECG con eje izquierdo e hipertrofia de VI en un neonato cianótico, algo poco habitual a esa edad.

Por qué no las otras

• 1. La CIV es un cortocircuito izquierda-derecha acianótico. Con la caída de las resistencias pulmonares produce hiperaflujo y plétora. Es la cardiopatía congénita más frecuente.
• 2. En el tronco arterioso persistente las pulmonares salen del tronco común sin obstáculo. Es cianótica, pero con flujo pulmonar aumentado y plétora, e insuficiencia cardiaca precoz.
• 4. El ductus arterioso persistente es un cortocircuito aorta-pulmonar izquierda-derecha. Da hiperaflujo pulmonar con soplo continuo en maquinaria, típico del prematuro.

Clave para el MIR: Flujo pulmonar disminuido con cianosis: atresia tricuspídea, tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, Ebstein. Plétora: cortocircuitos izquierda-derecha (CIA, CIV, DAP) y mezcla sin estenosis pulmonar (truncus, TGA).