Pregunta 175 · MIR 2014 — Gastroenteritis aguda con deshidratación leve: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Lactante sano, GEA de 1 día, deshidratación leve y tolerancia oral conservada. Es el escenario típico de rehidratación oral, que es de primera elección siempre que el niño tolere la vía oral. En nuestro medio (diarreas mayoritariamente víricas, poca pérdida de sodio) se usan SRO hiposmolares, con Na 60-75 mEq/L. Reducen las heces y los vómitos frente a la SRO clásica de la OMS (90 mEq/L). Tras rehidratar en 3-4 h hay que reintroducir precozmente su alimentación habitual, sin dietas restrictivas ni diluciones. La lactancia materna no se interrumpe nunca. La realimentación precoz acorta la diarrea y mejora el estado nutricional.

Por qué no las otras

• 1. Rehidratación IV con ayuno y dieta astringente: la vía IV se reserva para deshidratación grave, shock, vómitos incoercibles o fracaso de la SRO. El ayuno y las dietas astringentes están desaconsejados.
• 3. SRO más amoxicilina: la GEA del lactante suele ser vírica (rotavirus) y no lleva antibiótico. Ni siquiera en diarrea bacteriana se usa amoxicilina de rutina; solo se trata en casos seleccionados (Shigella, lactante pequeño con bacteriemia, inmunodeprimido).
• 4. SRO y fórmula sin lactosa: no está indicada de rutina. Solo se plantea si hay intolerancia secundaria a lactosa demostrada, con diarrea prolongada y empeoramiento al reintroducir la leche.
• 5. SRO más loperamida: los antidiarreicos opioides están contraindicados en lactantes y niños pequeños por riesgo de íleo paralítico y depresión del SNC, y no aportan beneficio. El racecadotrilo sería el adyuvante aceptado.

Clave para el MIR: GEA con deshidratación leve-moderada y tolerancia oral: SRO hiposmolar (Na 60-75) y realimentación precoz con dieta habitual; sin ayuno, sin antibióticos, sin loperamida ni fórmulas especiales.