Pregunta 173 · MIR 2014 — Estenosis hipertrófica de píloro: prueba de imagen inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La estenosis hipertrófica de píloro debuta típicamente en un lactante varón de 2-8 semanas con vómitos no biliosos, proyectivos e inmediatos a la toma, avidez por comer y alcalosis metabólica hipoclorémica hipopotasémica. A veces se palpa la «oliva» pilórica. La prueba inicial y de elección es la ecografía abdominal. Es no invasiva, no irradia, es rápida y tiene sensibilidad y especificidad cercanas al 100 %. Confirma el diagnóstico si el grosor del músculo pilórico es ≥3-4 mm y la longitud del canal es ≥15-17 mm. Si es positiva, se corrigen el agua y los electrolitos y se realiza la pilorotomía de Ramstedt.

Por qué no las otras

• 1. Tránsito esofagogastroduodenal con bario: muestra el signo de la cuerda o del doble carril, pero irradia y es menos práctico. Se reserva para ecografías dudosas o para descartar malrotación o RGE.
• 2. pHmetría: sirve para estudiar el reflujo gastroesofágico, sobre todo el atípico o el que no responde al tratamiento. No aporta nada en una obstrucción mecánica pilórica.
• 3. Radiografía simple de abdomen: puede mostrar una cámara gástrica distendida con poco gas distal, pero es inespecífica. Es útil en la atresia duodenal (doble burbuja), no para confirmar la EHP.
• 5. Estudio isotópico (gammagrafía de vaciamiento gástrico): valora la gastroparesia o la aspiración en el RGE. No muestra la anatomía del píloro y no tiene papel en el diagnóstico de la EHP.

Clave para el MIR: Lactante de 2-8 semanas con vómitos proyectivos no biliosos y alcalosis hipoclorémica: pide ecografía (músculo pilórico ≥3-4 mm, canal ≥15 mm). El tránsito baritado solo si la eco es dudosa.