Pregunta 113 · MIR 2019 — Indicación de traqueotomía urgente en asfixia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es localizar la obstrucción. La teofilina es un broncodilatador y solo sirve si el problema está en la vía aérea baja (broncoespasmo). El bisturí resuelve una obstrucción alta, laríngea o supraglótica, que no responde a broncodilatadores. El estridor inspiratorio indica obstrucción de la vía aérea superior extratorácica (laringe, glotis, subglotis): en inspiración la presión intraluminal cae y la vía se colapsa en el punto estrecho. El tiraje (supraesternal, intercostal) traduce el gran esfuerzo inspiratorio contra esa obstrucción. Estridor inspiratorio con tiraje es la indicación de asegurar la vía aérea por debajo de la lesión. En urgencia extrema se haría coniotomía; la traqueotomía es la vía quirúrgica clásica.

Por qué no las otras

• 1. Estridor espiratorio con edema pulmonar. Orienta a obstrucción intratorácica o broncoespasmo/asma cardial. Se trata con medidas médicas (broncodilatadores, diuréticos, VMNI), no abriendo la tráquea por encima de la lesión.
• 2. Cianosis intensa. Indica hipoxemia grave pero no localiza la causa: la producen el broncoespasmo, el edema pulmonar o el TEP. Por sí sola no justifica una vía aérea quirúrgica.
• 3. Taquicardia y sudoración. Son signos inespecíficos de estrés adrenérgico o insuficiencia respiratoria de cualquier origen. No distinguen obstrucción alta de baja, así que no orientan al bisturí.

Clave para el MIR: Estridor inspiratorio + tiraje = obstrucción de vía aérea alta (laríngea) → vía aérea quirúrgica (coniotomía/traqueotomía). El estridor espiratorio o las sibilancias orientan a patología intratorácica y tratamiento médico.