Pregunta 111 · MIR 2019 — Cáncer de cabeza y cuello: características y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la falsa. En el carcinoma escamoso de cabeza y cuello localmente avanzado, la quimiorradioterapia concomitante (cisplatino + RT) es más eficaz que la RT sola o que la administración secuencial. El platino actúa como radiosensibilizador y mejora el control locorregional y la supervivencia. Tras la cirugía, la QT-RT concomitante está indicada si hay factores de alto riesgo: márgenes afectos o extensión extraganglionar (EORTC 22931 y RTOG 9501). Afirmar que la administración simultánea es menos eficaz va contra la evidencia. Por eso la opción 3 es la incorrecta. Su precio es más toxicidad, sobre todo mucositis.

Por qué no las otras

• 1. Tumores salivales: es cierta. En parótida, alrededor del 80% son benignos (sobre todo el adenoma pleomorfo). Cuanto más pequeña es la glándula, más probable es la malignidad: en las salivales menores llega al 50% o más.
• 2. VPH y orofaringe: es cierta. El VPH-16 causa carcinoma de amígdala y base de lengua en pacientes más jóvenes, no fumadores ni bebedores. Marcador p16+ y mejor pronóstico.
• 4. Metástasis al diagnóstico: es cierta. La enfermedad es sobre todo locorregional, con adenopatías cervicales. Menos del 10% tiene metástasis a distancia al inicio, y la más frecuente es la pulmonar.

Clave para el MIR: En cáncer de cabeza y cuello avanzado, la QT (cisplatino) concomitante con RT es superior a la RT sola o secuencial; tras cirugía, se usa si hay márgenes afectos o extensión extraganglionar.