Pregunta 141 · MIR 2015 — Otitis externa difusa: tratamiento inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La otitis externa difusa ("oído del nadador") es una infección de la piel del CAE, casi siempre por Pseudomonas aeruginosa o S. aureus. El tratamiento tiene tres pilares. Primero, la limpieza/aspiración del conducto: si hay detritus, el fármaco tópico no llega al epitelio. Segundo, el antibiótico tópico (ciprofloxacino, con o sin corticoide), que alcanza concentraciones altísimas en el foco y apenas da efectos sistémicos. Tercero, la analgesia oral, porque el dolor suele ser intenso, con signo del trago positivo. Si el conducto está muy edematoso se coloca una mecha para que penetren las gotas. Por eso la opción más completa es la 4.

Por qué no las otras

• 1. Cirugía: no tiene papel en la otitis externa difusa. Se plantea en complicaciones como abscesos, osteomielitis de base de cráneo en la otitis externa maligna, o en estenosis crónicas del CAE.
• 2. Antibiótico y analgesia intravenosos: es el tratamiento de la otitis externa maligna (necrotizante). Se da en diabéticos ancianos o inmunodeprimidos, con Pseudomonas antipseudomónica IV prolongada. No procede en la forma difusa simple.
• 3. Antibiótico y analgesia orales: el antibiótico sistémico solo se añade si la infección se extiende más allá del CAE (celulitis periauricular), en inmunodeprimidos o si fracasa el tópico. No es el tratamiento inicial.
• 5. Solo antibióticos tópicos: son la base del tratamiento, pero la respuesta queda incompleta. Sin limpieza previa del conducto las gotas no actúan, y sin analgesia el paciente sigue con un dolor intenso.

Clave para el MIR: Otitis externa difusa: limpieza del CAE + gotas antibióticas (ciprofloxacino ± corticoide) + analgesia oral. Antibiótico IV antipseudomónico solo si es otitis externa maligna (diabético anciano).