Pregunta 211 · MIR 2014 — Imposibilidad brusca de abrir la boca con bruxismo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven con bruxismo (lleva férula de descarga), que de forma súbita no puede abrir la boca y tiene otalgia por dolor articular referido. Es el cuadro típico del bloqueo agudo (closed lock). Se produce por una luxación anterior del disco articular sin reducción: el menisco desplazado por delante del cóndilo actúa como tope mecánico e impide la traslación condílea. Por eso aparece una limitación brusca de la apertura, a menudo precedida de chasquidos. La parafunción y la sobrecarga articular son el antecedente clave. No hay traumatismo, lo que descarta la fractura. La instauración aguda en alguien sin patología previa descarta la anquilosis.

Por qué no las otras

• 1. Luxación condílea anterior a la eminencia: el paciente queda con la boca abierta, sin poder cerrarla, tras bostezo o apertura forzada. Aquí ocurre lo contrario: no puede abrir.
• 3. Fractura de cóndilo: exige un antecedente traumático, típicamente un golpe en el mentón, y da maloclusión y desviación mandibular. No encaja sin traumatismo.
• 4. Anquilosis fibrosa: limitación progresiva y crónica de la apertura, secundaria a traumatismo, infección o artritis previa. No es de instauración súbita.
• 5. Anquilosis ósea: fusión ósea con limitación crónica y total, más típica en niños tras traumatismo u otitis/infección. No aparece de forma aguda.

Clave para el MIR: Bruxismo + imposibilidad súbita de abrir la boca = bloqueo por luxación discal anterior sin reducción. Si no puede cerrar, piensa en luxación condílea.