Pregunta 175 · MIR 2026 — Síndrome de liberación de citocinas con CAR-T

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El SLC es una respuesta inflamatoria sistémica. La expansión de los CAR-T al reconocer CD19 activa macrófagos y monocitos, que liberan cantidades suprafisiológicas de citocinas, sobre todo IL-6 e IL-1, además de IFN-γ, TNF-α y GM-CSF. Por eso la IL-6 es la principal diana terapéutica (tocilizumab). La IL-1 interviene en el SLC y en la neurotoxicidad asociada (ICANS), y explica el uso de anakinra en casos refractarios. Es la toxicidad aguda más frecuente de los CAR-T. Aparece en los primeros días, con fiebre, hipotensión e hipoxemia, y se gradúa según la escala ASTCT.

Por qué no las otras

• 1. Complicación tardía a las 2-3 semanas: falso. El SLC es precoz, con inicio típico en los días 1-7 tras la infusión. Lo tardío son las citopenias prolongadas, la hipogammaglobulinemia y las infecciones.
• 3. Fiebre e hipertensión: la fiebre sí es el signo inicial, pero lo característico es la hipotensión (fuga capilar y vasodilatación), junto con hipoxemia. La hipotensión define los grados ≥2.
• 4. Tocilizumab de uso excepcional: falso. Este anti-receptor de IL-6 es el tratamiento de primera línea del SLC de grado ≥2, solo o con corticoides. Los corticoides son pilar en el ICANS.

Clave para el MIR: SLC por CAR-T: precoz (días), mediado por IL-6/IL-1, con fiebre, hipotensión e hipoxemia. Se trata con tocilizumab de primera línea ± corticoides.