Pregunta 47 · MIR 2025 — Ecocardiograma previo a quimioterapia en monoterapia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal anti-HER2. HER2 interviene en la supervivencia y reparación del miocardiocito, y bloquearlo produce disfunción ventricular izquierda e insuficiencia cardiaca, incluso en monoterapia. Es una cardiotoxicidad tipo II: no depende de dosis acumulada y suele ser reversible al suspender. Por eso se exige ecocardiograma (o ventriculografía isotópica) basal para medir la FEVI, con controles cada 3 meses durante el tratamiento. Si la FEVI cae por debajo del 50% o desciende ≥10 puntos, se interrumpe. El riesgo aumenta mucho si se combina con antraciclinas, que no son el caso aquí.

Por qué no las otras

• 2. Tamoxifeno, modulador selectivo del receptor estrogénico. Sus riesgos son la enfermedad tromboembólica, el carcinoma de endometrio y los sofocos. No es cardiotóxico sobre la FEVI y no requiere ecocardiograma basal.
• 3. Paclitaxel, taxano. Su toxicidad típica es la neuropatía periférica, la mielosupresión y la hipersensibilidad (premedicar con corticoides y antihistamínicos). Puede dar bradicardia o arritmias, pero no exige ecocardiograma previo en monoterapia.
• 4. Docetaxel, taxano. Produce neutropenia, retención de líquidos/edemas, alteraciones ungueales y neuropatía. No tiene cardiotoxicidad que obligue a valorar la FEVI antes de iniciarlo.

Clave para el MIR: Fármacos que obligan a medir la FEVI antes de empezar: antraciclinas (dosis acumulada, irreversible) y trastuzumab/anti-HER2 (no dosis-dependiente, reversible). Control ecocardiográfico basal y periódico.