Pregunta 5 · MIR 2024 — Cáncer de mama triple negativo: extensión en PET-TC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la MIP se ven focos hipermetabólicos intensos solo en hemitórax izquierdo: uno en mama y varios en axila. El corte axial superior localiza la lesión en la mama izquierda. El inferior muestra adenopatías axilares izquierdas captantes. El resto de captaciones son fisiológicas: cerebro, miocardio tenue, hígado, riñones y vejiga por eliminación urinaria del 18F-FDG. No hay focos óseos, hepáticos, pulmonares ni ganglionares a distancia. Por tanto, la enfermedad es locorregional: mama izquierda + axila ipsilateral, es decir, un estadio localmente avanzado con N+ sin M1.

Por qué no las otras

• 1. Tumorectomía + BSGC de entrada. No: es triple negativo con axila clínicamente positiva, así que lo indicado es neoadyuvancia (quimio ± inmunoterapia). La BSGC de inicio solo se plantea con axila clínica/radiológicamente negativa.
• 2. Mastectomía + BSGC de inicio. Tampoco: la afectación axilar contraindica la BSGC de entrada y el TN localmente avanzado va primero a QT neoadyuvante. La cirugía se decide después, según la respuesta.
• 4. Mama, axila y metástasis a distancia. No hay focos patológicos fuera de mama y axila izquierdas. Riñones, vejiga, cerebro e hígado captan de forma fisiológica. No debe confundirse con M1.

Clave para el MIR: En PET-FDG, cerebro, corazón, riñones y vejiga captan fisiológicamente. Un cáncer de mama triple negativo con axila positiva va a neoadyuvancia, no a cirugía con ganglio centinela de entrada.