Pregunta 203 · MIR 2024 — Cáncer de colon metastásico: determinaciones moleculares previas al

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el CCR metastásico, antes de la primera línea hay que conocer los biomarcadores que cambian el tratamiento. RAS (KRAS y NRAS, exones 2, 3 y 4): si está mutado, los anti-EGFR (cetuximab, panitumumab) no funcionan. BRAF V600E: marca mal pronóstico y permite usar encorafenib + cetuximab. Proteínas reparadoras (MMR/IHQ) o MSI: el tumor dMMR/MSI-H se trata en primera línea con inmunoterapia (pembrolizumab). Estas cuatro determinaciones son las mínimas obligatorias en todas las guías (ESMO, SEOM). HER2 se recomienda cada vez más en RAS nativo, pero no es el estándar mínimo que pide la pregunta.

Por qué no las otras

• 1. Incluye EGFR y omite BRAF. La expresión o mutación de EGFR no predice respuesta a cetuximab/panitumumab, así que no se determina. Falta BRAF, que es obligatorio por su valor pronóstico y terapéutico.
• 3. Incluye EGFR, que no es biomarcador útil en CCR: la sensibilidad a los anti-EGFR la predice el estado de RAS (y BRAF), no la expresión de EGFR. Sí se estudia en el cáncer de pulmón no microcítico.
• 4. Añade PI3K (PIK3CA). No forma parte del estudio estándar previo al tratamiento del CCR metastásico. Sí tiene uso clínico en el cáncer de mama RH+ (alpelisib).

Clave para el MIR: CCR metastásico: antes de tratar, siempre RAS (KRAS+NRAS), BRAF y MMR/MSI. EGFR no se determina: lo que predice la respuesta a los anti-EGFR es RAS nativo.