Pregunta 19 · MIR 2023 — Gammagrafía ósea en sarcoma de Ewing

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la gammagrafía con 99mTc-MDP se ve un acúmulo intenso y alargado en el arco anterior de la 5ª costilla izquierda, que coincide con el tumor conocido. El resto de captaciones son fisiológicas en un niño de 13 años. Las fisis abiertas (rodillas, tobillos, muñecas, húmeros proximales) captan mucho de forma simétrica. Los focos junto a la mano izquierda son extravasación o contaminación en el punto de inyección, fuera del hueso. No hay focos asimétricos ni múltiples en el esqueleto axial que sugieran metástasis. Por tanto, la única alteración es el tumor primario.

Por qué no las otras

• 1. Gammagrafía normal: no lo es. Hay un acúmulo patológico intenso en la costilla izquierda, que corresponde al sarcoma de Ewing ya biopsiado.
• 2. Gammagrafía no indicada porque el Ewing no metastatiza en hueso: falso. El hueso es la segunda localización metastásica tras el pulmón. Por eso se estudia con gammagrafía o PET-TC, más TC torácica y biopsia de médula ósea.
• 3. Metástasis óseas diseminadas: no hay focos múltiples ni asimétricos. Las captaciones simétricas en las metáfisis son fisis de crecimiento, y los focos de la mano son del punto de inyección.

Clave para el MIR: En la gammagrafía ósea pediátrica, las fisis captan de forma simétrica y es fisiológico. Busca focos asimétricos y descarta artefactos del punto de inyección antes de hablar de metástasis.