Pregunta 71 · MIR 2020 — Masa mediastínica con elevación de beta-hCG y AFP

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con masa en mediastino anterior y elevación de β-hCG y AFP: es un tumor de células germinales extragonadal. El mediastino es la localización extragonadal más frecuente. La clave es la AFP elevada. La producen el tumor del saco vitelino y el carcinoma embrionario, ambos no seminomatosos. Un seminoma puro nunca eleva la AFP, así que si sube se trata como no seminomatoso. La β-hCG apoya un componente de coriocarcinoma o sincitiotrofoblasto. La LDH refleja la carga tumoral. El nódulo hepático encaja con metástasis: los no seminomas diseminan por vía hematógena (pulmón, hígado). La exploración normal descarta un primario testicular palpable, aunque habría que hacer ecografía testicular.

Por qué no las otras

• 1. Hepatocarcinoma metastásico: eleva la AFP, pero no la β-hCG. Una masa mediastínica como presentación sería muy atípica. Sospéchalo ante un cirrótico con lesión hepática hipervascular y AFP alta.
• 2. Seminoma extragonadal: puede elevar la LDH y discretamente la β-hCG, pero nunca la AFP. Una AFP elevada obliga a tratarlo como no seminomatoso.
• 3. Linfoma mediastínico: masa en mediastino anterior con LDH alta, pero sin elevación de β-hCG ni AFP. Piénsalo ante una masa mediastínica con síntomas B, adenopatías o síndrome de vena cava superior.

Clave para el MIR: Masa en mediastino anterior en varón joven con AFP elevada equivale a tumor germinal no seminomatoso; el seminoma puro nunca eleva la AFP.