Pregunta 213 · MIR 2019 — Cáncer de mama luminal en premenopáusica: tratamiento adyuvante

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es la edad: 32 años, premenopáusica. Los inhibidores de la aromatasa bloquean la aromatización periférica, pero no la producción ovárica. Al bajar los estrógenos, el eje hipotálamo-hipofisario estimula el ovario y anula el efecto. Por eso en monoterapia están contraindicados con ovario funcionante. En esta paciente de alto riesgo (≥4 ganglios, quimioterapia), la hormonoterapia preferente es la supresión ovárica + IA (o + tamoxifeno), según SOFT/TEXT. Hoy se añade además abemaciclib. El tamoxifeno solo queda para premenopáusicas de bajo riesgo. Lo demás sí está indicado. La conservadora exige radioterapia mamaria. Con ≥4 ganglios (pN2) se irradian también las áreas ganglionares.

Por qué no las otras

• 1. Quimioterapia sistémica: indicada por alto riesgo, con mujer joven y 8 ganglios afectos (pN2). En luminales con pocos ganglios puede decidirla una plataforma genómica; aquí no hay duda.
• 2. Radioterapia sobre lecho mamario: forma parte del tratamiento conservador porque reduce la recidiva local. Solo se plantea omitirla en pacientes mayores de muy bajo riesgo, no en una joven N2.
• 4. Radioterapia sobre áreas ganglionares (axila, supraclavicular): indicada con ≥4 ganglios positivos por el alto riesgo de recaída regional. Con 1-3 ganglios se individualiza.

Clave para el MIR: IA nunca en monoterapia en premenopáusicas: solo con supresión ovárica, que es la opción preferente en alto riesgo. Tamoxifeno solo, en premenopáusicas de bajo riesgo.